INFORME DE SEGURIDAD Y SALUD / MEDIO AMBIENTE
N.º Proyecto:
Obra:
Fecha:
N.º Informe:
DATOS DE LA OBRA
Nº Proyecto
Obra
Jefe/a de Proyecto
Jefe/a de Obra
VISITA A OBRA
Fecha
Nº Informe
Participantes
Fase de Obra
PUNTOS GENERALES A CONTROLAR DE SEGURIDAD Y SALUD
SI
NO
N/A
Plan de Seguridad y Salud
Si
No
N/A
Apertura Centro de Trabajo
Si
No
N/A
Libro de Subcontratación
Si
No
N/A
FeCoord. Actividades Empresarialescha
Si
No
N/A
Libro de Visitas
Si
No
N/A
Designación Recurso Preventivo
Si
No
N/A
SI
NO
N/A
Medidas de Emergencias
Si
No
N/A
Botiquín
Si
No
N/A
Extintor
Si
No
N/A
Equipos de protección individual
Si
No
N/A
Equipos de protección colectiva
Si
No
N/A
PUNTOS GENERALES A CONTROLAR DE MEDIO AMBIENTE
Gestión por parte de Valtria
Si
No
SI
NO
N/A
Identificación de los residuos
Si
No
N/A
Correcto almacenamiento
Si
No
N/A
Documentación Gestores Autorizados
Si
No
N/A
Kit emergencias MA
Si
No
N/A
Gestión por parte del cliente
Si
No
1. DESCRIPCIÓN GENERAL
0
DESCRIPCIÓN RIESGOS DE SEGURIDAD Y SALUD DETECTADOS Y MEDIDAS CORRECTORAS
DESCRIPCIÓN DESVIACIONES MEDIOAMBIENTALES DETECTADAS Y MEDIDAS CORRECTORAS
DESCRIPCIÓN GENERAL
5. PLANIFICACIÓN ESPECIFICA
DESCRIPCIÓN
ACCIÓN
RESPONSABLE
FECHA LÍMITE
FECHA REALIZADO
VERIFICACIÓN NOMBRE
FECHA VERIFICACIÓN
FIRMA
6. CONTROL DE PARÁMETROS
CONTROL DE SEGURIDAD Y SALUD
PUNTUACIÓN TÉCNICA (0 - 100)
PONDERACIÓN DEL ÍTEM (%)
CONTROL DE MEDIO Y AMBIENTE
PUNTUACIÓN TÉCNICA (0 - 100)
PONDERACIÓN DEL ÍTEM (%)